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伤口处理看似简单,一不小心会出大麻烦

文章出处:未知 人气:发表时间:2018-05-23

  在医院里头接触病人多了,让人匪夷所思的事情也是真遇到不少。

  比如,我在医院伤口中心(专门帮人换药的地方)实习的时候遇到过一个偏远山区来的老太太,她一进诊室,一股恶臭就扑面而来。回头一看,干枯的左下肢长了老大一坨「菜花」——已经溃烂的恶性肿瘤。

  进一步询问病史,原来老太太两年前不小心烫伤了左小腿,但一直没当回事,间断用民间药方给自己外敷。两年多来,伤口一直没有愈合,反复化脓发炎,进而癌变。最后,终于连床都下不了,这才被家里人抬来医院。

  在帮老太太清洗的过程中,光是清除伤口周围各种颜色的不明药粉和药渣,都着实费了我们一番功夫。

  如果说老太太因为文化水平不高延误了病情还能理解,那另外一个白领姑娘的例子就真是「作」了。

  姑娘貌美如花,一双胸器更是傲人,可惜乳腺发炎化脓带来难言之隐。姑娘爱美,不愿意听医生建议进行手术,跑去一个私人诊所选择接受所谓的「保守治疗」。诊所用一种性质不明红色药粉对外敷伤口、并配以艾灸,硬生生把姑娘的双峰变成了「火山口」。

  原本一个小口子就可以解决的问题,现在可能要挨好几刀,还会留下难看的疤痕。

  许多病患都觉得,因为一些小伤口专门跑医院是小题大做。即使去医院,也无非是消个毒换块纱布而已,药店或者某宝上买了材料,在家都可以自己搞定,何必要去医院这么麻烦。

  确实,对于健康的正常人,身体的瘀伤破口就算不特殊处理,大多也在几个星期之内自行愈合。但至于什么样的伤口要处理,要进行什么样的处理,却远没有看上去那么简单。

  如若自作聪明延误病情,给病家带去的痛苦很可能难以挽回,上面两个例子就是最好明证。

  什么情况下,小伤口也要去医院看?

  记得《甄嬛传》里有一集,安陵容送给甄嬛一瓶「舒痕胶」,说是能帮甄嬛治愈猫爪的伤口,还不留疤。实际效果还真好(虽然加了麝香),如果现实生活中有这种加速伤口愈合的神药,再贵都会有人抢着买吧。

  可神药毕竟只存在艺术作品中,现实中的伤口愈合是有其规律的,拿一般的手术切口来说,愈合需要经过止血、炎症反应、组织增生、瘢痕形成等一系列过程,需耗时 2~4 周。

  如果伤口坏死组织过多、合并感染、局部血流不畅,愈合进程容易被打断或延长,伤口就会慢性化。

  伤口一旦慢性化,不去医院进行专门护理是很难自愈的。

  随着慢性病患者和老年人口的增多,受到慢性伤口困扰的人越来越多,常见的情况有:

  下肢静脉曲张引起溃疡

  糖尿病人足部溃疡

  癌症病患

  瘫痪病人长期卧床引起压疮、褥疮

  其它导致伤口迁延不愈的危险因素还包括:外周动脉病变、高龄、长期营养不良、长期服用激素等免疫抑制药物、感染 HIV、吸烟等。

  伤口慢性化可能是多种损伤因素共同作用的结果,医护人员在处理伤口的同时往往还要结合病因治疗,才能最大程度上促进伤口愈合。

  举例来说,糖尿病病人如果长期血糖控制不佳,高血糖会引起外周神经病变,造成肢体麻木或感觉迟钝,患者不能及时感知并去除致伤因素,外伤时组织损害往往更加严重。

  再者,糖尿病引起血管炎症导致血管阻塞,伤口组织血供不畅,愈合进程受阻。

  另外,糖尿病患全身免疫机能下降,伤口迁延不愈还易并发感染。

  因此,即使只是穿鞋摩擦起水泡,糖尿病患都可能继发足部溃疡,不及时干预会恶化导致伤口发炎坏疽,甚至需要截肢,单纯换药不控制血糖,也只是治标不治本。

  自己「换药」?除了好玩,没别的「好」了

  给伤口换药的目的就是促进伤口愈合,但是,这要求既不能有问题不处理从而延误病情,也不能想当然的乱处理以致画蛇添足。

  和文章开头举的两个例子一样,许多患者或是嫌麻烦,或是嫌伤口愈合慢怕留疤,听信偏方秘方,自行采购不明成分的中草药剂或药粉对伤口进行外敷处理,却往往弄巧成拙。

  这些非正规途径购买的药物往往灭菌不充分,敷在伤口极易导致感染。

  许多民间疗法仍然保留「伤口干比湿好」的错误观念,选用药物多具有烧灼腐蚀性,加以艾灸、炙烤等治疗措施,不仅会伤及真皮、血管等深层组织,还封闭伤口使得创面得不到充分的氧供,内在脓液、渗出液也无法顺利排除,反复刺激伤口导致迁延不愈。

  很多家庭都会自备药箱,其中红药水、紫药水、碘酒、酒精等消毒剂是必备。

  不过,一种消毒剂不适合所有日常伤口消毒使用。比如碘酒、酒精,虽然消毒效果好,但刺激性大,大面积或深度创伤不宜使用,口腔等粘膜组织也不要直接涂擦。

  红药水消毒作用弱,而且含汞,大面积使用可造成汞中毒。紫药水虽然刺激性小,消毒作用较好,但使用后容易在伤口表面形成痂膜,坏死组织的脓液、渗出液引流不畅,易向深部扩散可加重感染,而且还可能在皮肤表面留下紫色痕迹,影响美观。

  用不用换「药」?得听医生的

  许多患者常常抱怨:「每次换药就是洗伤口和换敷料,连『药』的影子都没见到就把我打发了!」

  这事实上是对医务人员的误解。

  伤口愈合有自己的规律,是否使用药物、怎么使用,都需要具体问题具体分析。

  用药作为伤口护理的一项措施,其目的也是为了构建一个良好的伤口生长环境,盲目用药非但不能加速愈合,还可能延缓这一过程。

  比如,虽然伤口感染是个麻烦事,但常规使用抗生素对预防伤口感染没有明显效果,也无证据表明抗生素治疗能够加速伤口愈合。抗生素对伤口还有刺激性,可能进一步延缓伤口愈合。

  当然,如果伤口已经出现化脓、蜂窝组织炎、恶臭等局部感染表现,或是发热、寒颤等全身感染表现,就有必要及时在全身或局部使用抗生素进行干预了。

  如果确实需要在伤口上用抗生素,那就必须选择「外用剂型」,如果将针剂或粉剂局部外用,或是把吃的药片磨成粉涂在伤口上,药物会被伤口渗出液稀释或迅速吸收,不能在局部形成长期有效的抗菌浓度,不仅对预防感染无益,还可能增加耐药菌株的产生和医疗费用。

  对于部分慢性伤口,比如发生于下肢的慢性溃疡,医护人员还会建议外用人类生长因子制剂来帮助伤口生长。另外,能够杀伤细菌的银离子敷料,促进角化细胞迁移的 β 受体阻滞剂,可能对伤口愈合也有一定帮助。

  换敷料,不是只有纱布和棉垫

  早在十八世纪末期,细菌学家巴斯德发现纱布覆盖伤口可以保持干燥,从而避免细菌感染帮助伤口愈合,「干燥疗法」因此主导伤口护理 150 多年。

  直到上世纪中叶,英国学者 George D.Winter 进行动物实验后发现湿润伤口愈合更快,1972 年 David Rovee 通过人体实验证实,相对于暴露于空气的干燥伤口,封闭的湿润伤口愈合速度是其 1.5 倍,保湿敷料自此逐渐受到重视,相关研究进展迅速。

  随着医疗技术的发展,伤口敷料早已经不是只有纱布和棉垫这些选择,目前已有超过 2500 种敷料产品可供选择,而且数量还在不断增长。

  花样繁多的敷料,不仅能够充分填充伤口死腔、抑制细菌生长、缓解局部疼痛、对抗局部炎症,还能增强修复皮肤组织的强度和功能,甚至能够避免难看的疤痕形成。

  但是,敷料最主要的作用还是在于维持伤口愈合所需的一定的湿润环境。

  新型人工敷料,可以避免换药对伤口的二次损伤。添加海藻胶、银离子、胶原蛋白等特殊材质的敷料,不仅可以吸收渗液、透气保湿,还能抑制细菌生长繁殖、对抗沾粘、促进愈合。

  不过,没有一种敷料适用于所有病患,选择适于病患病情的敷料毫无疑问是件技术活。而且选择敷料也并不是一劳永逸的,随着修复进程的推进,伤口特点不断变化,对敷料的要求也会有所不同。

  另外,新型敷料虽然对慢性伤口愈合有益,其高昂的价格对需要长期使用的病患也是不小负担。这些问题都需要患者和伤口护理专家一同考量。

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