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糖尿病患者的这 8 类皮肤病变你需要警惕

文章出处:未知 人气:发表时间:2018-05-23

  糖尿病皮肤病变,不同于单纯的皮肤病,往往和血糖控制不佳、周围血管病变和神经病变有关!糖尿病人一旦出现皮肤病变,尤其合并感染,需要综合治疗,否则会迁延不愈,甚至造成严重后果!下面就为大家分享一份典型病例。

  80岁的老年男性患者,糖尿病史十余年,间断性双下肢浮肿3~4年,以“左小腿胫前红斑伴肿痛五天”入住哈尔滨市第一医院内分泌二科。病人自诉平素皮肤干燥,时有皲裂,发病前曾有发热,恶心等症状,而后出现红斑,并进行性扩大,患处皮温高、紧张,凹陷性水肿,受累部位有触痛、灼痛,自行服用了阿奇霉素及退热药物治疗,症状无缓解。入院后科主任徐滨华立即指导下级医生给患者完善了血常规,尿常规,生化,心电,肺部CT,双下肢血管超声等检查,在除外下肢静脉血栓后,确定诊断为“2型糖尿病合并丹毒”,明确诊断后给予胰岛素泵降糖、抗感染、改善微循环等药物治疗,每日局部换药,并结合我科“半导体激光治疗仪”综合治疗,一周后,患者血糖控制良好,肿痛基本缓解,胫前红斑范围缩小,颜色较前变浅,无发热等伴随症状。

  

 

  结合这一典型病例,为大家讲解一下糖尿病患者的以下8类皮肤病变。

  皮肤瘙痒

  在糖尿病病人中十分常见,这是高血糖刺激神经末梢的结果,外阴部因有尿糖的刺激和局部感染的影响,瘙痒更加多见。据统计,瘙痒症在糖尿病病人中发生率可达7%~43%。

  治疗:积极控制血糖,营养神经、改善微循环,服用抗组织胺药物等对症处理。

  皮肤感染

  糖尿病人由于血糖升高,皮肤组织的糖原含量也相应增高,这就给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。有1/3 的糖尿病病人,并发有皮肤感染。

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  皮肤真菌感染:皮肤真菌感染包括手癣、脚癣、甲癣、股癣、体癣以及外阴白色念珠病等等,在糖尿病人中比较常见,发病率高居各种糖尿病皮肤病变的前列。

  治疗:积极控制血糖并给予抗菌药物治疗。

  皮肤细菌感染:糖尿病病人疖、痈、毛囊炎等化脓性皮肤病的发生率远高于非糖尿病者,常常成为早期发现糖尿病的线索。

  治疗:积极控制血糖并给予抗真菌治疗。

  糖尿病性皮疹(又称「胫前色素斑」)

  为糖尿病的特征性皮损,多见于病程较长的老年患者。常在双侧胫前出现红斑、丘疹,大小、数目不等,群集或散在分布。发展缓慢,随后皮疹表面出现鳞屑,最后局部皮肤出现萎缩或色素沉着,患者无自觉症状。

  治疗:积极控制血糖。

  丹毒样红斑

  发生于糖尿病人小腿胫前或足背的界限清楚的鲜红斑,类似丹毒,但不伴有丹毒出现时的发热、血沉增快、白细胞增高等。可能与下肢微血管病变导致局部微循环受累有关。

  治疗:积极治疗糖尿病,改善微循环。

  糖尿病性水疱病

  这是糖尿病人少见但有特征性的皮肤病变,通常发生在重度糖尿病且伴随糖尿病神经病变的患者。发病前常无明显诱因,突然在四肢肢端出现水疱,直径0.5~10 厘米不等,疱壁紧张,菲薄透明,疱液清亮,类似烫伤的水疱,无疼痛等自觉症状,l~2 周后水疱自行消失,不留痕迹。

  治疗:积极控制血糖,局部处理,必要时须全身治疗(如纠正低蛋白血症等)。

  类脂质渐进性皮肤坏死

  这是一种糖尿病比较特异的皮肤病变,女性多见。主要是由于糖尿病引起了微血管病,糖蛋白在小血管壁沉积,逐渐引起血管闭塞、组织坏死。皮损好发于小腿胫前及外踝部,偶见于大腿及足部。本病呈渐进性发展,最初表现为多发性、边界清楚的红色斑丘疹,以后逐渐融合为边界清楚的卵圆形斑块,中央凹陷呈蜡黄色,边缘呈暗红色,在黄色部位有可见毛细血管扩张。约1/3 病例可在斑块基础上发生溃疡。

  治疗:积极控制血糖,同时可服用一些活血化瘀、改善微循环的药物,如阿司匹林、复方丹参、维生素E。另可外用皮质类固醇激素霜剂。

  糖尿病性黄瘤病

  糖尿病性黄瘤是膝、肘、背部或臀部的皮肤上,突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或小疙瘩。这种黄瘤表面有光泽,摸起来比周围皮肤略硬,但不疼不痒。该病多发生在年轻的男性1 型糖尿病患者身上,患者常同时伴有严重高胆固醇血症。

  治疗:积极控制血糖。

  黑棘皮病

  黑棘皮病是指局部皮肤发黑、变厚,好发于颈后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶部位。多见于未成年人,黑棘皮病通常发生于严重超重及肥胖的2 型糖尿病人,是机体高胰岛素水平的一个信号,与肥胖所致的胰岛素抵抗有密切关系,也可以用来预测糖尿病的风险。

  治疗:减肥是治疗本病的最佳方法。

  综上所述:糖尿病皮肤病变是糖尿病最常见的并发症之一,大约30% 的糖尿病患者合并皮肤损害。其发生机制主要与糖代谢紊乱、微循环障碍、神经病变、皮肤感染、药物过敏等因素有关。皮肤病变可以发生于糖尿病的各个时期,皮损表现也是多种多样,有些病变为糖尿病人所特有,有些则属于非特异性病变。

  皮肤病变是糖尿病病情恶化的一个重要标志,可以加重血糖波动并严重影响患者的生活质量,同时还可作为早期诊断糖尿病的重要线索(如黑棘皮病、皮肤瘙痒等)。因此,早期识别、积极预防和治疗糖尿病皮肤病变,对提高糖尿病患者的生活质量具有非常重要的意义。

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